La ruta de gestión de listas de espera en cirugías, de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) carece de los elementos técnicos que orienten su implementación y seguimiento.
Esta es la conclusión a la que llega la Contraloría General de la República (CGR) en un reporte elaborado sobre la “Ruta para avanzar en la gestión de las listas de espera y gestión del recurso humano especializado en salud”, aprobado por la Junta Directiva de la CCSS en mayo del 2023 y que fue anunciada en noviembre de ese mismo año.
La CGR reseñó que las listas de espera vienen en aumento desde el 2022.
Con dicha herramienta, la CCSS pretendía enfocar los esfuerzos de manera directa en la atención de las cinco especialidades más críticas en listas de espera y lograr una reducción del 25% en el tiempo de espera promedio en cada centro de salud, en un plazo de seis meses y una disminución del 50% en los tiempos de espera promedio al finalizar el primer año de implementación.
Asimismo, se procuraba asegurar una reducción del tiempo de espera promedio en listas de prioridad baja de 583 días a al menos 365 días al finalizar el 2024.
A criterio de la entidad fiscalizadora ese planteamiento de la oferta de valor para el acceso a los servicios de cirugía requiere de mejora.
La ruta consta de 38 actividades articuladas en tres ejes. Entre ellas se encuentra la Gestión oportuna de pacientes, donde se identificaron las siguientes debilidades:
- el planteamiento de esta ruta no ofrece la totalidad de elementos básicos para orientar su implementación, en tanto consiste en un listado de acciones de diversa complejidad con escaso detalle de los pasos para su ejecución.
- Los plazos se distribuyeron sin fundamento técnico entre las siguientes categorías: inmediatas (un mes), de corto plazo (uno a tres meses) y mediano plazo (tres a seis meses),
- No existe suficiente detalle sobre los roles y responsabilidades de cada instancia interviniente.
- No se especificaron los resultados esperados de cada acción y cómo en su conjunto permiten impactar en el acceso al servicio, lo que debilita también su seguimiento. Sobre esto último no se acordaron espacios periódicos de seguimiento por parte del órgano colegiado para verificar los avances en la ruta.
Ruta incongruente
A criterio de la CGR, las debilidades identificadas contribuyen “al avance de la ruta en forma incongruente con respecto a lo previsto”.
Para esto tomó en cuenta un informe elaborado por la Auditoría Interna de la CCSS, en junio anterior, que advirtió que la ruta sólo tuvo un 24% de avance en las acciones previstas, tras más de un año de su aprobación.
El rezago se dio en aspectos como:
- Elaboración de un plan para la atención oportuna de personas con base en la depuración de listas de espera.
- Máximo aprovechamiento de la capacidad institucional.
- Priorización de acciones a nivel quirúrgico.
- Establecimientos que registraron la mayor cantidad de casos y plazos de espera.
- Reorganización y seguimiento al uso de los recursos con un enfoque en las redes de servicios de salud.
- La normalización técnica de la propuesta de plazos de atención para las especialidades más críticas.
- Generación de datos de productividad de equipos quirúrgicos.
Agrega el reporte que, del análisis de datos suministrados por la CCSS se tiene que los hospitales nacionales: San Juan de Dios (HSJD), México y Calderón Guardia, en conjunto aumentaron la cantidad de casos atendidos en un 33% al cierre de 2023; pero no alcanzaron las metas de reducción en los tiempos promedio de espera definidos en la ruta.
Se esperaba una reducción del 25% en los tiempos promedio de espera de los casos pendientes de atención en el servicio de cirugía, pero al comparar este periodo con 2022, se tiene que el San Juan de Dios mostró la mayor reducción con un 20%, mientras que el México logró una reducción del 11% y el Calderón Guardia únicamente del 3%.
“Se observa que el promedio de espera del servicio de cirugía para casos pendientes en las especialidades definidas como críticas (Cirugía General, Oftalmología y Ortopedia) tampoco alcanzan esta meta de reducción, pues el Hospital México reflejó un aumento en los plazos promedio de espera de las tres especialidades (1%, 126% y 4% respectivamente), al igual que dos especialidades del Hospital Calderón Guardia (5% en Cirugía General y 7% en Oftalmología)”, detalla el documento.
El HSJD logró una reducción en Oftalmología de 37, al pasar de 442 días a 276 días de espera, acompañada de disminuciones menores en Cirugía General 10% y Ortopedia en 14%.
Situación similar ocurre con la meta de reducir el plazo promedio de espera por establecimiento de salud en un 50%.
Por ello es que entre mayo de 2023 y 2024, el plazo promedio en días del Hospital México se redujo solamente un 8,2%, al pasar de 601 días a 552 días, en el Hospital Calderón Guardia bajó un 4,7%, al pasar de 632 días a 602 días y en el HSJD la reducción fue del 37,2% pasando de 586 días a 368 días de espera.
“En razón de la importancia que reviste el acceso a los servicios de cirugía para el bienestar integral de las personas, particularmente de aquellas en condición vulnerable y considerando que la cantidad de casos pendientes de atender en este servicio se ha incrementado durante el período analizado, es de suma importancia que la CCSS lidere el abordaje de una propuesta de valor que permita responder a las necesidades ciudadanas con sustento en la técnica”, concluyó la CGR.
